La nota de enfermería es un documento que respalda el historial médico del paciente recluido en un centro hospitalario. Informe que de incluir el plan de cuidados que requiere el paciente, medicamentos administrados, órdenes médicas, intervenciones realizadas, próximas cirugías,  evolución, alergias, medicamentos y sus horarios, terapias, dieta y tipos de alimentos.

Además de la evolución diaria del paciente, el informe de enfermería también respalda el egreso del paciente, o si es el caso, los datos del deceso del mismo. Acá te presentamos algunos ejemplos:

 2 Ejemplos de Nota de Enfermería

  1. NOTA DE ENFERMERÍA

Nombre del paciente: Juan José Pérez López    Edad: 12 años   Expediente: 1234-56

Servicio: Emergencia Pediátrica  Habitación: N° 5

FECHA DE INGRESO: 12-12-2016
8:20 A.MIngresa paciente masculino con síntomas  de deshidratación severa, y se le administra suero intravenoso.
10:00 A.MPaciente examinado por la pediatra de guardia, Doctora Lorena Fernández.
10:30 A.MSe le da de desayunar al paciente, establecido bajo dieta blanda y líquida.
11: 00A.MSe revisa al paciente tomándole la temperatura y el ritmo cardiaco. Se le administra nueva dosis de suero intravenoso.
2:00 P.MSe le da de comer al paciente y se administra nueva dosis de suero intravenoso para su hidratación.
4:00 P.MBajo la buena evolución y la autorización de su médico tratante, el paciente es dado de alta.

 

  1. NOTA DE ENFERMERÍA

Nombre del paciente: María Pérez    Edad: 50 años     Expediente: 6789-00

Servicio: Observación   Habitación: N° 3

FECHA DE INGRESO: 17-04-106
5:20 A.MIngresa Paciente femenina con síntomas de Hiperglucemia. Presenta 300 de glucosa en la sangre, se le administran 10 unidades de insulina.
7:00 A.MSe monitorean los niveles de azúcar en sangre,  se reporta 220 de azúcar en sangre.
8:00 A.MSe le da de desayunar al paciente, y se le administra la primera dosis de medicamento.
10: 00A.MSe revisa el ritmo cardiaco y la temperatura del paciente. Niveles indican estabilidad del paciente.
12:00 P.MSe ofrece almuerzo al paciente, sin embargo este optó por una dieta líquida traída por los familiares. Los niveles de azúcar se encuentran en 180.
3:00 P.MSe le administra nueva dosis de medicamento al paciente.
4:00 P.MSe realiza una revisión del paciente, no presenta sudoración. Se le sigue administrando medicamento a través de la intravenosa. Paciente expresa sentir mejoría.
5:00 P.MSe le administran 10 unidades de insulina a la paciente.
7:00 P.MSe le sirve de cenar a la paciente.
8:00 P.MSe miden el azúcar en sangre la paciente. Los niveles reportan 140.
10:00 P.MSe realiza revisión del paciente, se le administra medicamento y se revisan los niveles de azúcar en sangre, así como se monitorea el flujo del medicamento intravenoso.
10:20 P.MSupervisión del paciente y se encuentra dormido.