Ejemplos de Nota de Enfermería
La nota de enfermería es un documento que respalda el historial médico del paciente recluido en un centro hospitalario. Informe que de incluir el plan de cuidados que requiere el paciente, medicamentos administrados, órdenes médicas, intervenciones realizadas, próximas cirugías, evolución, alergias, medicamentos y sus horarios, terapias, dieta y tipos de alimentos.
Además de la evolución diaria del paciente, el informe de enfermería también respalda el egreso del paciente, o si es el caso, los datos del deceso del mismo. Acá te presentamos algunos ejemplos:
2 Ejemplos de Nota de Enfermería
- NOTA DE ENFERMERÍA
Nombre del paciente: Juan José Pérez López Edad: 12 años Expediente: 1234-56
Servicio: Emergencia Pediátrica Habitación: N° 5
FECHA | DE INGRESO: 12-12-2016 | |
8:20 A.M | Ingresa paciente masculino con síntomas de deshidratación severa, y se le administra suero intravenoso. | |
10:00 A.M | Paciente examinado por la pediatra de guardia, Doctora Lorena Fernández. | |
10:30 A.M | Se le da de desayunar al paciente, establecido bajo dieta blanda y líquida. | |
11: 00A.M | Se revisa al paciente tomándole la temperatura y el ritmo cardiaco. Se le administra nueva dosis de suero intravenoso. | |
2:00 P.M | Se le da de comer al paciente y se administra nueva dosis de suero intravenoso para su hidratación. | |
4:00 P.M | Bajo la buena evolución y la autorización de su médico tratante, el paciente es dado de alta. |
- NOTA DE ENFERMERÍA
Nombre del paciente: María Pérez Edad: 50 años Expediente: 6789-00
Servicio: Observación Habitación: N° 3
FECHA | DE INGRESO: 17-04-106 | |
5:20 A.M | Ingresa Paciente femenina con síntomas de Hiperglucemia. Presenta 300 de glucosa en la sangre, se le administran 10 unidades de insulina. | |
7:00 A.M | Se monitorean los niveles de azúcar en sangre, se reporta 220 de azúcar en sangre. | |
8:00 A.M | Se le da de desayunar al paciente, y se le administra la primera dosis de medicamento. | |
10: 00A.M | Se revisa el ritmo cardiaco y la temperatura del paciente. Niveles indican estabilidad del paciente. | |
12:00 P.M | Se ofrece almuerzo al paciente, sin embargo este optó por una dieta líquida traída por los familiares. Los niveles de azúcar se encuentran en 180. | |
3:00 P.M | Se le administra nueva dosis de medicamento al paciente. | |
4:00 P.M | Se realiza una revisión del paciente, no presenta sudoración. Se le sigue administrando medicamento a través de la intravenosa. Paciente expresa sentir mejoría. | |
5:00 P.M | Se le administran 10 unidades de insulina a la paciente. | |
7:00 P.M | Se le sirve de cenar a la paciente. | |
8:00 P.M | Se miden el azúcar en sangre la paciente. Los niveles reportan 140. | |
10:00 P.M | Se realiza revisión del paciente, se le administra medicamento y se revisan los niveles de azúcar en sangre, así como se monitorea el flujo del medicamento intravenoso. | |
10:20 P.M | Supervisión del paciente y se encuentra dormido. |