Tipos de expediente clinico
¿Qué es un expediente clinico y sus partes?
Se trata del conjunto único de información y datos personales de un paciente, que puede estar integrado por documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de otras tecnologías, mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso
¿Qué debe contener un expediente clinico?
El expediente clínico es un documento legal y confidencial, en el que se integran los datos necesarios para formular los diagnósticos, establecer el tratamiento médico y planificar los cuidados de enfermería.
- Historia clínica.
- Notas de evolución.
- Notas de interconsultas.
- Notas de referencia o traslado.
¿Quién hace el expediente clinico?
Son autoridades competentes para solicitar los expedientes clínicos las autoridades judiciales, órganos de procuración de justicia y autoridades administrativas.
¿Qué dice la NOM 004?
La NOM–004 establece “ que los expedientes clínicos son propiedad de la Institución o del prestador de servicios médicos que los genera, cuando éste, no dependa de una Institución”.
¿Cuáles son los valores del expediente clinico?
El valor que tiene cada expediente clínico es impon- derable; suele contener datos confidenciales; es un do- cumento médico-legal y es la base para la asistencia, docencia e investigación en medicina. Por lo anterior, no puede ser sólo un papel más en la burocracia institucional, ni un mero trámite adminis- trativo.
¿Cuánto dura un expediente clínico?
Los expedientes clínicos son propiedad de la institución y del prestador de servicios médicos, sin embargo, y en razón de tratarse de instrumentos expedidos en beneficio de los pacientes, deberán conservarlos por un periodo mínimo de 5 años, contados a partir de la fecha del último acto médico.
¿Qué es el expediente clínico electrónico?
El expediente clínico electrónico es una fuente de información que amplía el dictamen médico de un experto, conformándose por una descripción de la propedéutica médica aunado a documentos, imágenes, procedimientos, pruebas diversas, análisis e información de estudios practicados al paciente.
¿Que se entiende por expediente?
El expediente hace referencia al conjunto de documentos que conforma un procedimiento, ya sea judicial, administrativo o policial. A la hora de iniciar un procedimiento judicial, los expedientes reunirán todos los documentos aportados por las partes en conflicto y las pruebas que se hayan practicado.
¿Cuánto tiempo se guardan los exámenes médicos?
El Consejo Federal de Medicina prevé que los documentos e la historia clínica del paciente, que incluyen exámenes, deben mantenerse en la institución por lo menos 20 años.
¿Cuál es la norma del expediente clinico electronico?
La Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2010 Que establece los objetivos funcionales y funcionalidades que deberán observar los productos de Sistemas de Expediente Clínico Electrónico para garantizar la interoperabilidad, procesamiento, interpretación, confidencialidad, seguridad y uso de estándares y catálogos de la
¿Por qué se creó el expediente clinico electronico?
Inicialmente creado sólo como una herramienta de administración y facturación de procedimientos médicos, el ECE actualmente proporciona una oportunidad para evitar errores médicos, reducir costos y mejorar la atención médica de los pacientes.
¿Por qué se creó el expediente clinico?
La justificación de la historia clínica está en su gran significancia para el progreso de la medicina, para el conocimiento de la naturaleza de la enfermedad, de sus causas y de la manera de evitarla o por notables médicos medievales.
¿Qué significa la NOM 004 ssa3 2012?
Esta norma, establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico.
¿Qué es un récord electrónico?
El récord médico electrónico (electronic health record o EHR en inglés) es un archivo de información en formato digital que tiene todos los datos del paciente de una manera integrada.